[Original] 神药无法进入医保目录的联想

昨天的大新闻是治疗新冠当下最知名的药物——辉瑞Paxlovid没有能够进入医保目录，另外两种治疗药品：阿兹夫定片和清肺排毒颗粒成功进入了。不好讨论决策的正确性，我没有足够的专业度去评定或是质疑，但其中一些问题显然值得思考。

如果连我都知道辉瑞Paxlovid有效可以拯救无数人的生命，没有理由决策者不知道，而拒绝将能够拯救生命的药品加入社保目录的后果相信决策者更加了解。如果决策者知道这个药的价值却只是因为价格而拒绝将之引入，潜台词其实可以理解为“相比拯救生命而言价格更重要”。引申一个结论其实是负责商谈药品加入医保目录的决策者们的核心职责是“以合适价格将药品引入”，至于这个药品能够拯救多少生命显然不是他们的核心关注点。反过来说，如果他们引入的药品即便拯救了很多生命但价格高了，他们的工作不会获得应有的认可却只会因为价格受到指责。

至于另外两种治疗药品：阿兹夫定片和清肺排毒颗粒，从临床数据中治疗有效性和毒副作用各方面都存在很多质疑。

如果连我都知道这些药品的有效性存疑并且存在需要被重视的毒副作用，没理由决策者不知道，而将不确定能否治疗并且明确具有毒副作用的药品加入医保目录意味着什么决策者也会更加了解。如果决策者知道这些药品存疑仍将其引入，潜台词其实可以理解为“相比病患承担的治疗风险而言某种将这些药品加入的理由更重要”。

每件事都有其背后的合理性，我们经常听到许多的“应该”或者“为什么不”，比如“应该/为什么不X月就XX？”“应该/为什么不做好准备再XX？”……当我们提出这些的时候其实意味着我们对于背后机制的不理解，而这背后的机制早已经决定了不会依照人们认为的“应该”去运转。理解这背后的机制本身是有意义的，当我们理解的时候就不再会有那些“应该”或者“为什么不”。

无论是否合理，这背后的代价都显而易见，这代价不足以与谈不拢的价格相比，也不大可能有谁需要为此承担责任，最终只有普通民众病患成为代价。